Application For Treatment
نموذج طلب علاج

Date : 23/01/2018 التاريخ : 23/01/2018
Of the assignee patient , المحال اليه المصاب
Dear Doctor , الى الطبيب المختص ,

Kind Regards ,

ولكم مزيد الشكر

Direct Manager

المدير المباشر

For use of the Doctor لاستعمال الطبيب المعالج :
Document No :F-AD-13-01
رقم الوثيقة 		Issue No :1/03
رقم الاصدار 		Issue Date :08/08/2016
تاريخ الاصدار		 Pages 1/1 Administration Department